Виды медицинской помощи в Казахстане

Виды медицинской помощи определены статьями 120 - 132 Кодекса РК "О здоровье народа и системе здравоохранения".

Под медицинской деятельностью понимается профессиональная деятельность физических лиц, получивших техническое и профессиональное, послесреднее, высшее и (или) послевузовское медицинское образование, а также юридических лиц, направленная на охрану здоровья населения Республики Казахстан. <п. 184) ст. 1 Кодекса>

Медицинская деятельность относится к разделу 86 ОКЭД РК "Деятельность в области здравоохранения".

В Казахстане предусматриваются следующие виды медицинской помощи:

1) скорая медицинская помощь;

2) доврачебная медицинская помощь;

3) первичная медико-санитарная помощь;

4) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

5) медицинская реабилитация;

6) паллиативная медицинская помощь. <ст. 120 Кодекса>

Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь – система организации медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при острых заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни, а также для предотвращения существенного вреда здоровью на месте происшествия и/ или в пути следования в медицинскую организацию.

Скорая медицинская помощь с привлечением медицинской авиации оказывается:

• при невозможности оказания медицинской помощи из-за отсутствия медицинских изделий и/ или специалистов соответствующей квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента;
• при необходимости доставки специалистов вторичного и третичного уровней оказания медицинской помощи к месту назначения;
• для транспортировки больного в медицинские организации вторичного и третичного уровней оказания медицинской помощи при невозможности и неэффективности оказания медицинской помощи по месту нахождения пациента;
• для транспортировки органов (части органа) и/ или тканей (части ткани) для последующей трансплантации в соответствующую медицинскую организацию.

Медицинская авиация может использоваться в случаях:

• доставки пациента, находящегося в тяжелом состоянии, из зарубежных клиник в отечественные клиники;
• доставки пациента, нуждающегося в медицинском сопровождении, в медицинские организации по месту жительства для продолжения лечения из медицинских организаций вторичного и третичного уровней оказания медицинской помощи.

Обеспечение доступности и своевременности оказания скорой медицинской помощи осуществляется Управлениями общественного здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы. <ст. 121 Кодекса>

Порядок оказания скорой модицинской помощи регулируется Приказом МЗ РК "Об утверждении правил оказания скорой медицинской помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации".

Скорая медицинская помощь оказывается при обращении физического лица на номер 103 либо с использованием мобильного приложения.

Скорую медицинскую помощь оказывают:

• станции скорой медицинской помощи;
• мобильные бригады организаций ПМСП;
• воздушными судами, предоставляющими услуги по линии медицинской авиации.

Доврачебная медицинская помощь

Доврачебная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая средними медицинскими работниками самостоятельно или в составе мультидисциплинарной команды, включающая в себя пропаганду здоровья, оценку состояния пациента, постановку доврачебного диагноза, назначение плана доврачебных вмешательств, исполнение доврачебных манипуляций и процедур и уход за больными, лицами с инвалидностью и умирающими людьми.

Обеспечение доступности доврачебной медицинской помощи осуществляется Управлениями общественного здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы. <ст. 122 Кодекса>

Порядок оказания доврачебной медицинской помощи регулируются Приказом МЗ РК "Об утверждении правил оказания доврачебной медицинской помощи".

Оказание доврачебной медицинской помощи осуществляется на дому и в медицинских пунктах.

Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) – место первого доступа к медицинской помощи, ориентированной на нужды населения, включающей профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, оказываемых на уровне человека, семьи и общества, в том числе:

• диагностику, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями;
• профилактические осмотры целевых групп населения (детей, взрослых);
• раннее выявление и мониторинг поведенческих факторов риска заболеваний и обучение навыкам снижения выявленных факторов риска;
• иммунизацию;
• формирование и пропаганду здорового образа жизни;
• мероприятия по охране репродуктивного здоровья;
• наблюдение за беременными и за родильницами в послеродовом периоде;
• санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний.

Принципы работы организаций здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

• семейный принцип обслуживания;
• территориальная доступность первичной медико-санитарной помощи;
• свободный выбор медицинской организации в пределах территориальной доступности согласно подпункту 2) пункта 2 настоящей статьи;
• удовлетворенность пациента качеством медицинской помощи;
• равноправие и добросовестная конкуренция независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности;
• услуги первичной медико-санитарной помощи, охватывающие профилактику, диагностику и лечение, доступные всем пациентам независимо от их места нахождения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами общей практики (семейными врачами), участковыми терапевтами, педиатрами, фельдшерами, акушерами, медицинскими сестрами расширенной практики (общей практики), участковыми медицинскими сестрами, социальными работниками, психологами в области здравоохранения.

Физические лица для получения первичной медико-санитарной помощи прикрепляются к субъектам здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь. Порядок прикрепления регулируется Приказом МЗ РК "Об утверждении правил прикрепления физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь"

Прикрепление физического лица к организации первичной медико-санитарной помощи является основанием для реализации права на получение медицинской помощи и выполнения обязательств организаций здравоохранения по оказанию медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования.

В организациях первичной медико-санитарной помощи для оказания неотложной помощи создаются отделения (пункты) неотложной помощи.

Обеспечение доступности первичной медико-санитарной помощи осуществляется Управлениями общественного здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы. <ст. 123 Кодекса>

Порядок оказания ПМСП регулируется Приказом МЗ РК "Об утверждении Стандарта организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан".

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь оказывается профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств дистанционных медицинских услуг.

Специализированная медицинская помощь оказывается в виде консультативно-диагностической помощи в амбулаторных условиях, станционарозамещающей и стационарной помощи на вторичном и третичном уровнях оказания медицинской помощи.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи, оказываемой профильными специалистами при заболеваниях, требующих применения инновационных и (или) уникальных методов диагностики и лечения с научно доказанной эффективностью и безопасностью и технологий, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. <ст. 124 Кодекса>

Порядок определения и перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, а также критерии, согласно которым виды высокотехнологичной медицинской помощи переходят в перечень услуг специализированной медицинской помощи, определяются Приказом МЗ РК от 16 октября 2020 года № ҚР ДСМ-134/2020.

Нормативное регулирование обеспечивается Приказом МЗ РК "Об утверждении правил оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи".

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация оказывается лицам с врожденными заболеваниями, после острых состояний, хирургических вмешательств, травм, а также их последствий по перечню, утвержденному уполномоченным органом.

Медицинская реабилитация лицам с врожденными заболеваниями, после острых состояний, хирургических вмешательств и травм оказывается при лечении основного заболевания в амбулаторных, стационарных, стационарозамещающих условиях медицинских организаций первичного, вторичного и третичного уровней.

Медицинская реабилитация лицам, содержащимся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, оказывается после острых состояний, хирургических вмешательств, травм, а также их последствий по перечню, определяемому уполномоченным органом.

Медицинская реабилитация врожденных заболеваний, последствий острых состояний, хирургических вмешательств и травм оказывается с учетом реабилитационного потенциала в соответствии с медицинской частью индивидуальной программы реабилитации пациента в амбулаторных, стационарных, стационарозамещающих условиях медицинских организаций первичного, вторичного и третичного уровней, а также на дому и в санаторно-курортных организациях в порядке, определенном уполномоченным органом.

По заключению мультидисциплинарной группы пациенту с отсутствием реабилитационного потенциала медицинская реабилитация не оказывается.

Медицинская абилитация – процесс медицинской реабилитации, направленный на приобретение или компенсацию несформированных функций и навыков детей с инвалидностью и интеграцию их в общество. Медицинская абилитация проводится детям с врожденными функциональными ограничениями до достижения ими возраста трех лет. <ст. 125 Кодекса>

Нормативное регулирование обеспечивается Приказом МЗ РК "Об утверждении стандарта организации оказания медицинской реабилитации" и Приказом МЗ РК "Об утверждении Правил оказания медицинской реабилитации".

Паллиативная медицинская помощь

Паллиативная помощь – комплекс услуг, направленных на улучшение качества жизни пациентов с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями (состояниями), а также их семей и ухаживающих лиц, включающий медицинские, специальные социальные услуги, духовную поддержку.

Паллиативная медицинская помощь – комплекс медицинских услуг, направленных на облегчение боли и тяжелых проявлений заболевания (состояния) неизлечимо больного пациента при отсутствии показаний к проведению радикального лечения. <ст. 126 Кодекса>

Номативное регулирование обеспечивается Приказом МЗ РК "Об утверждении стандарта организации оказания паллиативной медицинской помощи" и Приказом МЗ РК "Об утверждении правил оказания сестринского ухода".

Сестринская деятельность

Сестринская деятельность включает сестринский уход, осуществляемый медицинскими сестрами и медицинскими сестрами расширенной практики самостоятельно или в рамках мультидисциплинарных команд.

Медицинская сестра – специалист с техническим и профессиональным медицинским образованием в области сестринского дела, осуществляющий сестринский уход самостоятельно или под супервизией медицинской сестры расширенной практики или врача.

Медицинская сестра расширенной практики – специалист с послесредним или высшим образованием в области сестринского дела, осуществляющий расширенные функции в рамках сестринского ухода.

Сестринский уход осуществляется в случаях, не требующих круглосуточного врачебного наблюдения, в специализированных структурных подразделениях (отделениях, палатах, койках, кабинетах) организаций здравоохранения, самостоятельных специализированных медицинских организациях (больницах сестринского ухода) в стационарных, стационарозамещающих условиях и на дому, в том числе с использованием мобильных бригад.

 Медицинские сестры и медицинские сестры расширенной практики осуществляют сестринский уход согласно законодательству Республики Казахстан, правилам оказания сестринского ухода, а также руководствуются клиническими сестринскими руководствами.

Клинические сестринские руководства представляют собой научно доказанные рекомендации по передовой практике в определенной клинической области, разрабатываемые и обновляемые на систематической основе профессиональными медицинскими ассоциациями.

Медицинские сестры расширенной практики имеют право на осуществление независимого профессионального сестринского ухода, включающего сестринскую оценку состояния пациента (клиента), постановку сестринского диагноза, назначение плана сестринских вмешательств и мониторинг эффективности, в соответствии с клиническими протоколами и клиническими сестринскими руководствами. <ст. 127 Кодекса>

Сестринский уход осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РК "Об утверждении правил оказания сестринского ухода". В соответствии с указанными правилами устанавливаются права и обязанности медицинских сестер и медицинских сестер расширенной практики при осуществлении сестринского ухода.

Обеспечение доступности сестринского ухода осуществляется Управлениями общественного здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы.

Интегрированная модель оказания медицинской помощи

Интегрированная модель оказания медицинской помощи – модель организации оказания комплекса медицинских и социальных услуг на протяжении жизни человека для предупреждения, своевременного выявления, лечения и снижения риска развития осложнений заболевания с целью увеличения продолжительности жизни.

Интегрированная модель оказания медицинской помощи реализуется путем мультидисциплинарного подхода в соответствии со стандартами и правилами оказания медицинской помощи. <ст. 128 Кодекса>

Особенности оказания дистанционных медицинских услуг

Дистанционные медицинские услуги предоставляются для:

• оказания консультативной помощи, в том числе специалистами научно-исследовательских институтов, научных центров, университетских больниц, а также зарубежными клиниками;
• целесообразности направления пациента на очную консультацию в вышестоящие уровни оказания медицинской помощи;
• оказания практической помощи специалистами вторичного и третичного уровней специалистам первичного уровня и сельского здравоохранения;
• оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;
• уточнения диагноза, корректировки и определения дальнейшей тактики ведения пациента и назначения лечебно-диагностических мероприятий;
• определения возможности транспортировки пациента на вышестоящие уровни оказания медицинской помощи, в том числе целесообразности использования средств медицинской авиации;
• организации дистанционных консилиумов;
• оказания услуг медицинской реабилитации.

Заключение врачей о состоянии здоровья и диагнозе пациента, предоставляющих дистанционные медицинские услуги, является официальным документом и подлежит внесению в электронный паспорт здоровья пациента с использованием электронной цифровой подписи врача, а в случаях, предусмотренных подпунктом 8) пункта 1 настоящей статьи, с использованием электронной цифровой подписи специалиста, оказавшего услуги медицинской реабилитации.

Сертифицированные носимые медицинские устройства используются для оценки физиологических параметров и состояния здоровья пациента.

Дистанционные медицинские услуги осуществляются с соблюдением требований, установленных законодательством Республики Казахстан в области защиты персональных данных, и соблюдением тайны медицинского работника.

Организация, порядок предоставления и оплаты дистанционных медицинских услуг определяются уполномоченным органом. <ст. 129 Кодекса>

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика – комплекс лабораторных исследований биоматериалов, полученных от пациентов, направленных на диагностику заболевания, контроль эффективности лечения и коррекцию лечения.

Стандарт организации проведения лабораторной диагностики утверждается уполномоченным органом.

Внешняя оценка качества измерений лабораторных исследований контролируется и выполняется референс-лабораториями в порядке, определенном уполномоченным органом.

Перечень референс-лабораторий, положения об их деятельности, а также критерии и требования к их выбору утверждаются уполномоченным органом.

Обеспечение доступности лабораторной диагностики осуществляется местными органами государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы. <ст. 130 Кодекса>

Патологоанатомическая диагностика

Патологоанатомическая диагностика проводится с целью установления диагноза путем анализа совокупности изменений в органах (фрагментах органов), тканях и клетках пациентов, изъятых путем хирургической операции и (или) биопсии (операционно-биопсийного материала), а также в тканях, органах и клетках трупа в ходе патологоанатомического вскрытия.

Патологоанатомическое вскрытие проводится в целях установления причины смерти и уточнения диагноза заболевания с выдачей документа, удостоверяющего факт наступления смерти, по форме, утверждаемой уполномоченным органом.

Патологоанатомическая диагностика основывается на результатах непосредственного осмотра (макроскопических исследований), исследований с использованием увеличительных приборов (микроскопических исследований), иных технологий, а также клинико-анатомического сопоставления.

При отсутствии подозрения на насильственную смерть выдача трупа разрешается без проведения патологоанатомического вскрытия, за исключением материнской, младенческой смертности или мертворождения.

При неустановленной непосредственной причине смерти патологоанатомическая диагностика осуществляется при наличии письменного согласия супруга (супруги) или одного из близких родственников, или законного представителя.

По требованию супруга (супруги), близких родственников или законного представителя умершего патологоанатомическое вскрытие может быть произведено независимым (независимыми) экспертом (экспертами) в порядке, определяемом уполномоченным органом.

Патологоанатомическое заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супруге (супругу), близким родственникам или законным представителям, а при их отсутствии иным родственникам, а также по требованию правоохранительных органов и (или) суда в случаях, предусмотренных подпунктом 3) пункта 4 статьи 273 Кодекса, государственным органом в сфере оказания медицинских услуг (помощи).

Стандарт организации оказания патологоанатомической диагностики утверждается уполномоченным органом.

Заключение о результатах патологоанатомического вскрытия может быть обжаловано в суд супругом (супругой), близким родственником или законным представителем умершего в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.

Патологоанатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего человека и максимальным сохранением его внешних анатомических форм. <ст. 131 Кодекса>

Традиционная медицина. Целительство

Традиционная медицина – совокупность кодифицированных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанных на многовековых традициях народной медицины и разрешенных к медицинскому применению.

Право на деятельность в сфере традиционной медицины имеют лица с медицинским образованием, имеющие сертификат специалиста в области здравоохранения и лицензию в соответствии с законодательством Республики Казахстан о разрешениях и уведомлениях.

Целительство – совокупность эмпирических сведений о целительных средствах, приемах, навыках и их практическое применение с целью воздействия на здоровье.

Проведение сеансов целительства с привлечением двух и более лиц, в том числе с использованием масс-медиа, запрещается.

Лицо, причинившее вред здоровью человека при применении методов целительства, несет ответственность в соответствии с законами Республики Казахстан. <ст. 132 Кодекса>